手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

发育不全脊索刺毛（EP）是一种有名的良性、错构性残余刺毛，偶然间注意到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层打印中平均 1.7%。往往见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于值得注意脊索残余该组织的缓坡脊索刺毛鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无呕吐表现，且大多数情况下不无需干预，而浮现呕吐的 EP 则是附近中枢神经系统与毛细血管结构的作准备而引发。

来自法国杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑该组织先入西路（ETTVA）行移植手术疗法缓坡腹面上都 EP 的取得成功案例，社论发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病征男性，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及左方躯体想象极度 2 年。

行 MRI 检查见缓坡腹面中线区大小平均 10×9×15 mm3的上都出血（示意图 1），排列成 T1 低讯号，T2 极低讯号，无诱发及弱化体征，角化食道向左，且无缓坡洪水泛滥体征。出血排列成囊状造型，相似脑脊液（CSF），且在缓坡腹面位置无诱发体征，囊内浮现脂肪讯号（T1 极低讯号），且弱化 MRI 连在除了皮样囊肿、颅底及转移刺毛。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹面中线区囊性出血（箭头），角化食道向左偏

移植手术步骤

1. 病征行ETTVA移植手术切掉出血，中枢神经系统导航先入西路一个点示意法国卢瓦雷如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方脑该组织及第三脑该组织中枢神经系统导航先入西路到达桥前池

2. 左方先入西路以瞳小孔中线为轴，以直视出血并排角化食道，冠状缝前左方钻小孔内镜（示意图 3A）先入第三脑该组织（示意图 3B）。

3. 选取可变换角度的风湿内镜，通过第三脑该组织底时不致于损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应以用 2 微米激光开放第三脑该组织底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此先入西路可清晰受伤害缓坡腹面出血。

5. 广泛应以用紧握钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧覆有在角化食道及其左方桥脑小分支、外展中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑该组织先入西路疗法发育不全脊索刺毛（EP）。A：左方脑该组织脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：广泛应以用 2 微米激光打开第三脑该组织底（F3V）。C：打开的第三脑该组织。D-E：受伤害缓坡腹面出血及角化食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该出血排列成黏液样背景下环绕着类内膜膜（有粘液液的空泡细胞膜减少）（示意图 4）。细胞膜着色细胞膜角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。该组织学检查证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂娱乐活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，实际上赶回普通医院，并于术后第 4 日出院。

未受控到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 打印也未极度注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和左方躯体想象极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅底中线区缓坡背面圆形极低讯号占位性出血（箭头所指），角化食道向左偏（曲线箭头）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残余该组织几近全切

概述

引起方面呕吐的 EP 应以重新考虑外科移植手术疗法，而往往最会用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶先入西路及经蝶缓坡先入西路，未内镜时已枕下乙状窦先入西路移植手术切掉。由于该病例 EP 排列成上都，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡先入西路，ETTVA 是一个简便的微创先入西路，主要广泛应以用于良性、上都及非毛细血管性缓坡腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与附近毛细血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极低时应以避免广泛应以用该移植手术先入西路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他有着相似特征的缓坡腹面出血很差的替代性移植手术先入西路。

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编辑： 孺志愿