女性高血压，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异特质恋发作病征从前往发作专科门诊确诊，五年从前病症为发作，过去服一种抗发作类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）发作不曾完全控制。结婚两年，她不打算近期婴儿，向医生咨询保险套、不慎分娩具体注意事项。如果是您，似乎会有何提议呢？

1. 异特质恋发作病征如何保险套？

异特质恋发作病征如何保险套是一个发作诊疗过程中更易被相反的问题，国外图表表明异特质恋发作病征中约有 50% 发生不慎分娩。这是令人担忧的，因为在美国异特质恋发作病征的产科肺炎发生率减少，包括发作发作的危险特质及其对母亲和分娩的潜在危害。因此，非常有前提给与病征关于保险套方面的提议。

如果是摄入激酶抑止型 AEDs 的疯癎异特质恋，抗生素保险套药挫败的几率明显减少，而非激酶抑止型的 AEDs 对抗生素保险套药无因素（见表 1）。

表 1 激酶抑止和非激酶抑止抗发作类固醇

注：*常用的抗发作类固醇为粗体，**静脉注射> 200 mg，***抗生素保险套药有鉴于此可减少

内腺体保险套药通常被认为是非常有效的，但它与几种抗发作类固醇的存在双向类固醇相互主导作用。这些相互主导作用似乎引致发作控制不佳或保险套的挫败。前提特质的担忧是因为内腺体的主导作用而引致骨密度的减少和过重发作发作，因此，对于有保险套要求的异特质恋发作病征，精神科应以给与下述提议：

如果异特质恋经期延迟，提议行分娩测试。如果婴儿得到确认，第一时间分析抗发作类固醇潜在的致畸主导作用。

如果异特质恋在最后 5 天不一定保护措施的，讨论即时保险套的选取。在一个摄入激酶抑止抗发作类固醇的外科手术力荐应以用于含铜院中节育器。或者，提供 3 毫克静脉注射的。不提议在应以用激酶抑止抗发作类固醇病征中应以用于第三组酮乌利司他。

如果不打算近期婴儿，可以提议提供长效保险套。单独应以用于阻隔步骤有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励异特质恋发作病征应以用于，因为挫败似乎引致不慎婴儿和致畸危险。再考虑病征偏好，每种保险套药的相对功效，以及与抗发作类固醇的相互主导作用，选取适当的保险套措施。

激酶抑止抗发作类固醇似乎会减少肝细胞色素 P450 激酶的活特质，从而使雌内腺体和孕内腺体的代谢减少，减少其血药浓度。在应以用于这些 AEDs 的病征中，重新组建抗生素保险套药、仅含孕内腺体的糖果和孕内腺体植入物等步骤似乎似乎会发生保险套挫败。

通过减少雌内腺体静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无保险套药有规律增大至 4 天，来减少抗生素重新组建保险套药的效果，尽管证词是不统一的。执意摄入抗发作类固醇的异特质恋应以用于结合抗生素保险套药或仅孕内腺体的保险套药，透皮贴剂，环或植入物的同时也应以用于阻隔步骤，如避或隔膜。

激酶抑止抗发作类固醇不似乎会改变第三组酮甲羟孕醇制剂，子院中节育装置和院中释放装置也可以再考虑在摄入激酶抑止抗发作类固醇的病征中应以用于。

非激酶抑止抗发作类固醇不因素内腺体保险套效果。这些妇女可以选取任何保险套步骤和即时保险套步骤。

洛泽尔偶氮是一种非激酶抑止抗发作类固醇，对重新组建抗生素保险套药的功效因素很小。然而，重新组建抗生素保险套药可以使血液洛泽尔偶氮浓度增大 40%～60%，似乎似乎会引发发作的控制不佳。如果已经选取了重新组建抗生素保险套药，那么洛泽尔偶氮的静脉注射似乎需要减少。为了减少抗发作类固醇毒特质的危险特质，可以该线妊娠周期，增大抗生素保险套药和洛泽尔偶氮量。

如果病征打算终止保险套，需得悉病征第一时间复诊。

2. 如有分娩计划书的病征，应以给与哪些提议？

对发作有效控制且似乎减停类固醇的异特质恋发作病征，提议在转用 AEDs 6 个年底后可再考虑计划书分娩。如果发作病征不似乎转用类固醇而计划书婴儿，发作专科精神科应以须要将 AEDs 修改至单药外科手术的低静脉注射，再提议病征婴儿，并得悉如下危险特质：

病征发作发作及 AEDs 皆对分娩有。

分娩期应以用于 AEDs 似乎对发作异特质恋后代智力生长发育造成因素，特别是在是苯巴比妥和第三组酰胺。

目从前尚无足够的证词来分析新型 AEDs（达达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大静脉注射第三组酰胺（超过 800 mg/天）以及重新组建第三组酰胺的多药外科手术的致畸危险特质明显减少。

力荐发作异特质恋孕从前 3 个年底每天摄入苯甲酸 ≤ 5 mg，以增大苯甲酸代谢具体致分娩畸形的危险特质。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，特别是在是有特质疾病发作及发作及具体基因突变历史名人者，其所进行遗传咨询。

3. 抗发作类固醇与特质内腺体

临床上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酰胺、卡马西平、扑痫醇等皆似乎干扰下丘脑-垂体-卵巢直线，从而引致卵巢雌、孕内腺体腺体功能肥胖。病征可出现妊娠周期紊乱、闭经、不育、特质功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肺炎。

此外，有美联社说是发作女患儿曾一度摄入第三组酰胺也似乎引发卵巢功能肥胖和特质内腺体腺体紊乱。

因此，在异特质恋发作病征外科手术中应以注意不前提应以用于因素妊娠周期、使 PCOS 发生率减少的类固醇，让病征获得曾一度满意的。

另外，最近研究成果表明特质内腺体与大脑痫样静电的复杂相互主导作用。一般来说，中枢神经系统元的兴奋特质因雌内腺体的减少，因黄体醇而增大。雌内腺体主要被认为有致惊厥主导作用，而黄体醇有抗惊厥主导作用。

这也可以通过妊娠特质发作的周期特质来解释，即主要在妊娠周期中发生的发作发作。妊娠周期的各个阶段黄体醇-有机化合物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有中枢神经系统活特质，正在研究成果其不一定 AEDs 的潜能。目从前为止，尽管内腺体保险套药过去已经应以用于了约 50 年，但还是无法确信的证词支持这样的学说，即总的来说乙炔基雌二醇和内腺体保险套药似乎似乎会过重发作发作。

总之，得悉病征各种的保险套步骤及其优缺点，依从特质一比的似乎后果，AED 与内腺体保险套药之间似乎的类固醇相互主导作用，提供公共安全有效保险套步骤，不前提不慎婴儿所造成的各种不良后果，有助于提供育龄期异特质恋发作病征的贫困恒星质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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