卒中后癫痫选用用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

卒于之中是病症的重要病症之一，分之一有 55% 的病症是卒于之中后引来的，；也相识和积极处理卒于之中后病症具备非常重要的均科意义。

1. 卒于之中后痫连续性之中风和卒于之中后病症的概念是什么？

卒于之中后痫连续性之中风是指卒于之中年前无病症之中风的哮喘，并排除脊髓和其他代谢连续性原所发性等诱因后在卒于之中后一定时间内显现出来痫连续性之中风。

脑组织卒于之中后痫连续性之中风可分别为早特所发连续性痫连续性之中风 (early seizure，ES) 和迟特所发连续性痫连续性之中风 (late seizure，LS)。国际间将两者的时间分界点定为 2 周，亦有其他少数深入研究将时间点概括为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗病症Union简要概念 (ILAE) ，目年前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据月所概念，卒于之中后显现出来 2 次及以上非诱特所发连续性痫连续性之中风且已超过急连续性症状连续性之中风的时间范围，即慎重考虑为卒于之中后病症。

2. 中期痫连续性之中风和迟特所发连续性痫连续性之中风的所发病同样连续性应以该一样？

2.1 中期痫连续性之中风的所发病同样连续性

卒于之中后中期痫连续性之中风的具体内容同样连续性主要之均一般而言几个之均：

(1) 卒于之中所致的急连续性脑组织肿瘤使皮质细胞膜稳定连续性降低，局部神经细胞显现出来代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡点失调。谷氨酸为兴奋连续性递质，GABA 为抑制依赖性连续性递质，当上述 2 种递质的释放和转化，或兴奋/抑制依赖性失衡时可诱所发病症之中风。

(3) 梗死灶远处的缺血半暗背著皮质因缺血及能存量代谢障碍再进一步次所发生过多兴奋而引来痫样放电，尤以对缺血伤害最为尖锐的海马最容易成为病症样放电病灶。

(4) 卒于之中后机体再进一步次所发生应以激反应以，制分之一钙调素并促使制分之一钙离子水平而显现出来病症之中风。

(5) 卒于之中急连续性期脊柱再进一步次所发生再进一步通导致的再进一步灌注伤害也是引所发局灶连续性病症之中风的原因之一。

(6) 肾衰竭卒于之中由于血肿的比如说效应以、急连续性颅内压减小、神经组织水肿、限于或满布的脑组织脊柱痉挛等环境因素而引来脑组织血流存量降低，神经组织缺血缺氧而引所发痫连续性之中风。

卒于之中后中期的脑组织缺血缺氧、神经组织水肿及血肿等环境因素多可这样一来减轻或消退，故中期痫连续性之中风通常可自行缓解。

2.2 晚期痫连续性之中风的所发病同样连续性

卒于之中后晚期痫连续性之中风的具体内容同样连续性主要之均一般而言几个之均：

(1) 基因与分子生物学的一系列的深入研究推断出在缺血连续性卒于之中后脑组织内可再进一步次所发生复杂的分子生物学转变 [10-13] ，其之中一些与病症依赖于相关连续性。

(2) 神经脊柱两组完整连续性的摧残 [14-16]，之均区域连续性脑组织血流存量 (rCBF) 的转变、血脑组织屏障完整连续性的摧残、神经组织之中依赖于的瘙痒反应以

(3) 神经网络的发生变化 [17]。

(4) 之中风囊成型和均膜细胞内膜。

3. 卒于之中后病症的之中风种类有哪些？

卒于之中后病症可见任何种类的之中风，之均单纯以均连续性之中风、复杂以均连续性之中风、不足之处强直阵挛之中风、以均连续性之中风心绞痛不足之处之中风等。

其之中单纯以均连续性之中风最为少见，大分之一有 2/3 患儿显出为以均连续性之中风 ，1/3 患儿显出为不足之处之中风或以均连续性之中风心绞痛不足之处之中风。ES 通常显出为局灶连续性之中风，而 LS 以年底强直-阵挛连续性之中风较少见。

各不相同的卒于之中种类，其病症的之中风形式也各不相同。缺血连续性卒于之中以以均连续性之中风 最少见，绝大以均为 LS，肾衰竭卒于之中则以不足之处之中风最多数，且绝大多数是 ES。

分之一 9% 的患儿显现出来病症停滞静止状态。

卒于之中后非痉挛连续性病症停滞静止状态均科症状差异巨大，从无症状至昏迷，因此易漏诊及病症。4. 卒于之中后病症之中风的脆弱环境因素有哪些？

制分之一卒于之中后病症的脆弱环境因素主要关的卒于之中种类、卒于之中指甲及体积、卒于之中致使总体等, 其之中卒于之中的致使总体和皮质伤害是最重要的脆弱环境因素。

（1）卒于之中种类

肾衰竭卒于之中比缺血连续性卒于之中更快再进一步次所发生痫连续性之中风。

在肾衰竭卒于之中患儿之中，肺部下腔出血是卒于之中后痫连续性之中风的一个高危环境因素。

在缺血连续性卒于之中患儿之中，相对于其他梗死种类，年前循环梗死是另一个高危环境因素。此均，心源连续性栓子所致的卒于之中更快心绞痛早特所发连续性痫连续性之中风。

以病症为首所发症状的脑组织脊柱及脊柱窦血栓成型极为少见，分之一 1/3 患儿依赖于局灶连续性或者不足之处病症之中风。


（2）脑组织卒于之中的病灶指甲

卒于之中后病症相关的少见脊髓原所发性指甲共五为皮质、皮质下、丘脑组织等。

最少见的致痫指甲是脊髓，其次是额叶，两者均由年前循环系统供应以，间接看出卒于之中后病症的好所发指甲为年前循环系统。

（3）其他：

多项年前瞻连续性深入研究说明了痴呆哮喘、年轻化和致使神经功能缺损（主要根据 NIHSS 满分）也都是卒于之中后病症之中风的脆弱环境因素。

4. 卒于之中后病症如何病人？

（1）何时开始病人

卒于之中后痫连续性之中风一旦再进一步次所发生, 如何同样病人时机及病人计划尤为重要, 不之中选在卒于之中后预防连续性常用抗病症抑制依赖性剂, 由于分之一 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会所发展为卒于之中后病症, 因此，对于均科显现出来病症之中风患儿则应以该拒绝接受抗病症病人。

2014 年之中国急连续性缺血连续性脑组织卒于之中诊治简要指出：

不之中选预防连续性分析方法抗病症抑制依赖性剂（IV 级之中选，D 级证词）。

长期以来之中风一次或急连续性期病症之中风高度集中后，不敦促长年常用抗病症抑制依赖性剂（IV 级之中选，D 级证词）。

卒于之中后 2-3 个月再进一步所发的病症，敦促按病症原则上病人顺利完成长年抑制依赖性剂病人（I 级之中选，D 级证词）。

卒于之中后病症停滞静止状态，敦促按病症停滞静止状态病人原则处理（I 级之中选，D 级证词）。

（2）应以该能够长年抗病症病人

针对 ES 和 LS 各不相同的所发病同样连续性，应以采行各不相同的病人策略。ES 大以均能随着原所发癌症的改善能自动缓解，一般不能够但会的抗病症抑制依赖性剂病人，大以均 需短期 (3～6 个月) 抗病症病人。对于 LS 患儿，由于其颅内已成型致痫病灶，所发病同样连续性不能在卒于之中后短期内抑止，绝大多数会反复之中风，能够顺利完成长年的、系统化的抗病症病人。

（3）抗病症抑制依赖性剂同样

2013 年国际抗病症Union通报指出以均连续性病症患儿之中卡马西平、左乙拉尼坦、苯妥英、氯尼沙胺相当，均为 A 级之中选。而老年人以均连续性病症患儿，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为梯队单药病人抑制依赖性剂 (A 级证词)，但是对于卒于之中后病症的病人尚无之中选意见。

左乙拉尼坦因其对肝脏代谢酶无诱导依赖性，抑制依赖性剂电磁力小及长年病人副依赖性小等特点，适用范围于卒于之中后病症患儿。左乙拉尼坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用范围于病症之中风种类不能明确搭桥的患儿。卒于之中后病症患儿 AEDs 的同样应以采行个体化病人。

卒于之中后病症的抑制依赖性剂同样除慎重考虑抗病症病人的原则上选药特点及抗病症抑制依赖性剂物理现象及药效学依赖性均，还应以慎重考虑与卒于之中相关联的问题，如酶诱导型的抗病症抑制依赖性剂本身对心肌梗死风险也有制分之一，因此均科上不敦促该类抑制依赖性剂与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群联用。此均，还能够慎重考虑与患儿伴所发癌症抑制依赖性剂病人的相互制分之一。

引文

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