惊厥性癫痫持续状态如何正确服用？最新共识告诉你

华北地区医师学会神经内科分会里面风专委会近期面世了 2018《全面连续性惊厥连续性里面风停滞正常放射治疗华北地区研究专家共识》，本文参照同类型共识，重新整理了全面连续性惊厥连续性里面风停滞正常放射治疗的相关段落。

1. GCSE 的假设

全面连续性惊厥连续性里面风停滞正常 ( GCSE )：换用 Lowenstein 等提议的药理学简单的 GCSE 配置假设：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发停滞 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期理智仍未能完全以后。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 复发多达 5 min，启动初始放射治疗，最迟至复发后 20 min 评估放射治疗确有值得注意反应;

第二前期 GCSE：复发后 20～40 min，开始三线放射治疗;

三前期 GCSE：复发后大于 40 min，属难治连续性里面风停滞正常 ( refractory SE，RSE) ，转为加护监护该医院进行三线放射治疗。

超级难治连续性里面风停滞正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津协办的第 3 届曼彻斯特-斯图加特 SE 研讨会上首次被提议。

当口服放射治疗 SE 多达 24 h，药理学复发或脑和光图痫样放和光仍无法告一段落或复发时 ( 包括维持剂或减量过程里面) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理要求：

第一前期 GCSE 的初始放射治疗u2028

对于 GCSE 症状的初始放射治疗，肌注麦达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅有能有效告一段落复发 ( A 级确实) ; 静注地和静注蒂娜的有效连续性相当。仍未建立血管通路悲况下，肌注麦达唑仑的有效连续性优于静注 蒂娜 ( A 级确实) ; 当复发停滞时间大于 10 min 时，静注蒂娜的有效连续性优于静注苯妥英钠 ( A 级确实) 。

要求: 由于国内尚不生产蒂娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也利用困难。初始放射治疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 悲直复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无血管通路时，里面选肌注麦达唑仑。

第二前期 GCSE 的放射治疗

当苯二氮卓类口服的初始放射治疗失败后，可选择其他 AEDs 放射治疗。

要求: 初始苯二氮卓类口服放射治疗失败后，可选择丙萘 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的放射治疗u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将踏入 RSE。此时，须转为加护监护该医院，立刻血管输注口服，以停滞脑和光图监测呈现出爆发-抑制模式或和光周期性地为目的。同时应予以合理的人类支持与器官保护，预防因惊厥时间过长导致不可逆病变和直 要脏器功能损伤。

要求 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处停滞血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至复发压制，不足之处停滞血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的放射治疗

对于 super-RSE 的放射治疗，尚受制于药理学探讨前期，多为除此以外回顾连续性观察研究。

可能有效的目的包括: 、吸入连续性剂、和光休克、免疫调节、低温、外科、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处理

告一段落标准为药理学复发停止、脑和光图痫样放和光消失和症状理智以后。

当在初始放射治疗或第二前期放射治疗告一段落复发后，要求立刻予以同种或同类口服或口服口服过渡 放射治疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙萘、奥卡西平、 托吡酯和左方乙的卡坦等; 注意口服口服的更换须达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射性) ，在此期间，血管口服至少停滞 24 h。

当第三前期放射治疗告一段落 RSE 后，要求停滞脑和光监测直至痫样放和光停止 24 ～ 48 h，血管本品至少停滞 24 ～ 48 h，方可依据更换口服的血药浓度逐渐 减少血管输注口服。u2028

4. 放射治疗示意图

图 告一段落全面连续性惊厥连续性里面风停滞正常的推荐示意图

引用本文|华北地区医师学会神经内科分会里面风专委会. 全面连续性惊厥连续性里面风停滞正常放射治疗华北地区研究专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠